教练团癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨清华大学附属华山病房 章悦

举例丨章悦的公众号

科底下有个同事说要学浮潜水艇，我得知她浮潜水艇很凶险。这是我最近遇到的一个案例。

这个征状是一名年轻女性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山病房神经内科就医，她有着让人羡慕的职业—专职的浮潜水艇教练。

在 3 年末 10 日在此之前她一直在给学员动手浮潜水艇招聘，3 年末 10 日她潜水艇完水突发一次自觉失常，手部抽动，舌头咬伤势，数分钟后清醒，显然这是一次抑郁症复发。不久她每日呼吸困难头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院中就医了，来院中所征状没人有动手任何检查。

换动手你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：食道底楼。

因为曾我不行王教授查房说过，他有一例征状是浮潜水艇员，曾遭遇过多次骨盆底楼。

当年我科病房床位爆满，所以我促叮嘱到周围的病房就医，到了那底下很快就收先入院中。当天下午就出了结果，答案是食道瘤（所示 1）。腰穿放出来全是血性液体，即蛛网膜下腔肿大。

所示 1 前方颈内食道尚未方知显影，右侧颈内食道远端方知食道瘤，并间歇性多根血管壁窄

我以在此之前不明了浮潜水艇，当我方知到这个病人时我没人什么长处，除了想到王教授的案例外，没人有其他愈来愈多鉴别诊断，所以我将浮潜水艇对自主神经系统不良影响动手一些梳理。

浮潜水艇带来的主要自主神经系统不良影响有汞柱伤势、减压病、氧之在此之前毒和血管壁损伤势，其他不致使的或者因果关系不恰当的侵害有呼吸困难、认知内分泌、性格行为改变、颅内无征状性病灶等，本文不展开讨论。

汞柱伤势

首先来学好一下的之在此之前学的医学知识，我们生命生活在地球表面，时刻承受着空气对我们的冲击，即大汞柱，其个数为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没人有任何想象。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳到到游泳池底下，我们第一想象就是肩上被压住了，没人错，这个就是水对我们双腿的额外冲击。

当我们躲藏在水声 10 米，水就但会额外给我们双腿带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义双耳定律，在基本原理定温下，理想氮气的尺寸与氮气的压强成反比，所以随着冲击的增大，氮气的尺寸就但会可视缩小（方知所示 2）。

所示 2 水平面上的汞柱为 1 个大汞柱，热气球每往水声潜水艇 10 米，受到外界的冲击就但会增加一个大汞柱，而根据玻意双耳定律，氮气的尺寸和其所受的冲击除以为一恒定误差，所以趋往上浮，热气球的尺寸可视的趋小。

比如潜水艇到水声 40 米，退潮上的大热气球底下的氮气尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把热气球不开，让它回到退潮上，热气球底下的氮气尺寸但会突然衰减 5 倍，这无疑是一次早先，如果把热气球换动手是人的话……（所示 3）。

所示 3 哥斯达黎加一名浮潜水艇员注水过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的浮潜水艇不良影响是汞柱伤势，就是基于上述这个分析方法，是由于躲藏在或掀开退潮过快加剧，它极为一定遭遇在人体内出口窄的隔膜肺脏，比如双耳道和肺（消化道虽也是隔膜，但无奈盖住过于大），躲藏在过快加剧隔膜内氮气引剧压缩，隔膜壁上的尿液或者体液大量表层；掀开过快但会加剧隔膜内氮气引剧衰减，胀大破隔膜，这种重排随着深先入潜水艇出而立竿方知影。

双耳：双耳分为之在此之前双耳和脑部。

之在此之前双耳：之在此之前双耳大破裂加剧双耳聋，致使的胀大破面神经管结节加剧周围性面瘫。

脑部：半规管大破裂加剧眩晕。

肺：静脉是人体内仅次于的隔膜肺脏。

当静脉内氮气衰减时空气大破先入血管壁可加剧脑氮气肿大，依赖于心房卵圆孔尚未闭者尤其不慎。其复发引骤，极为一定在掀开退潮 5 分钟内出现。

最常方知的征状是根本原因征状—自觉失常，其他表现有抑郁症，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑气栓的出现极为一定和不无论如何的浮潜水艇习惯有关，当在水声灌装空气快耗损时，人极为一定但会引着掀开退潮，并且在掀开现实生活之在此之前不熟练的浮潜水艇者但会习惯性的屏气，这样一来就非常凶险。

脑气栓极为一定几分钟到几小时内加剧，病人上不适用常规的抗击血小板药物，而无论如何使用输液高田，增加汞柱以使脑血管壁之在此之前的泡泡尺寸缩小为了将排出。

减压病

空气之在此之前的主要成分是混合物（78%）和压缩空气（21%），它们在生物科学性质上比如说：混合物不水合水，压缩空气能稍为水合水（30 ml/L）；混合物必须和尿液之在此之前的血红蛋白结合，而压缩空气能和血红蛋白结合；混合物必须被细胞有组织依靠消耗，而压缩空气可以被细胞有组织依靠。

所以当外界汞柱较低时，混合物被很不情愿地摁先入人体内有组织之在此之前去，可它一直在伺机逃脱以争取报复，如果此时突然外界冲击降低，有组织器官底下的混合物就但会被释放进先入尿液，可混合物也不受尿液待方知，所以它就只能在尿液之之在此之前形成一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减压病的分析方法。

所示 4 这是一个脑部，黄色的是脑表面的静脉血管壁，血管壁底下可看到一个个液体。这是尸检，详述浮潜水艇病真但会死人！

减压病病变身体多肺脏包括自主神经系统（脑、脊髓、外周神经及血管壁），其之在此之前脊髓不止表现最为致使，可加剧截瘫，病变脑部的征状和空气肿大近似于。减压病和空气肿大有时不能区别，两者可伴随依赖于。

因为有组织向血管壁释放氮气只能一定等待时间，减压病极为一定遭遇在掀开退潮的半小时到 1 小等待时间，而不像氮气肿大这么引。减压病的病人方案和空气肿大相似，要注意的是征状不能不使用直改授机河运，否则在高空之在此之前汞柱变得愈来愈低，尿液之在此之前愈来愈容易形成液体。

氧之在此之前毒

在水声吸先入灌装压缩空气，肺底下的氧分压但会改授高。过高的氧分压但会产生心肌梗死，这也是我们平时使用呼吸机必须长等待时间打硝酸盐的道理。

对于自主神经系统，过高的氧分压也有不良影响，浮潜水艇者可能遭遇头晕、恶心和抑郁症，如果浮潜水艇执法人员在水底下遭遇抑郁症将格外凶险，并且救援队者也是进退两难，扒人必须过于快，扒快了但会遭遇上述的汞柱伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道底楼

搜索文献，可以挖掘出浮潜水艇和食道底楼有恰当的因果紧密联系，不止血管壁有骨盆、椎食道和主食道等，但其具体内源性仍然没人研究工作似乎，可能和水声高压压制腿部血管壁、在水底下转脖子及氮气栓子大破坏食道有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时显然这无论如何是个血管壁底楼，但出乎意料是个颅内血管壁的食道瘤，上网搜索确实近似于的病例很少，仅有一例近似于原因：

47 岁成年人，因压缩空气耗损引速改授上退潮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈呼吸困难，在当地按照汞柱伤势病人。2 紧接著他随同先入住当地病房，内科医生动手 CT 挖掘出是蛛网膜下腔肿大，遂行 DSA，挖掘出脑部在此之前交通食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（所示 5），其复发内源性极为似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都上会脑部在此之前交通食道上的食道瘤

后记

跑步伤势膝盖，游泳伤势双耳朵，跳到水伤势胸部，文学运动总有潜水艇在撞伤势的凶险性。而说到浮潜水艇文学运动大家就非常陌生了，这项文学运动在近些年参与的人慢慢增多（比如我同事），它是一项潜水艇在凶险性较低的文学运动，神经科内科医生只能对浮潜水艇不良影响稍稍明了，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮潜水艇解题在此之前提对此文学运动稍稍敬畏，决定浮潜水艇在此之前要对自己双腿状况有无论如何评核；船厂后再三要不行从工程技术执法人员受命，必须擅自行动；结束浮潜水艇后要继续观察自己双腿的状况，如有不适要及时去病房就医。

希望这篇一本书没人吓坏我同事的，客观来说浮潜水艇是一项很好的文学运动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千年末